Методы проведения неовагинопластики
Рассмотрим, каковы методы проведения неовагинопластики. Этап неовагинопластики является основным при смене анатомически мужского пола на женский. В настоящее время наиболее распространены два метода неовагинопластики: метод инверсии полового члена и формирования влагалища из участка сигмовидной кишки.
[[MORE]]
Методы проведения неовагинопластики. Неовагинопластика из участка сигмовидной кишки
Операцию выполняют двумя операционными бригадами. Первая осуществляет резекцию кавернозных тел полового члена и подготовку промежности. Вторая лапароскоп ически выделяет участок сигмовидной кишки с наложением необходимых анастомозов. Затем совместно осуществляются неовагинопластика, формирование неоклитора из головки полового члена, половых губ из кожи мошонки и преддверия влагалища. После операции в течение 1 – 2 месяцев следует делать промывание неовлагалища и при необходимости бужирование для предотвращения рубцевания.
Метод инверсии полового члена
Классической метод заключается в удалении кавернозной и спонгиозной тканей и формировании неовлагалища из кожи ствола полового члена путем ее перемещения в клетчаточное пространство междуа мочевым пузырем и прямой кишкой. Основным недостатком является тенденция к рубцовому перерождению кожного футляра, особенно его дистальной части вследствие его недостаточного кровоснабжения. В отдаленном периоде это приводит к формированию неглубокого узкого неовлагалища с изогнутым ходом и крайне слабой чувствительностью.
Схема этапов создания неоилагалища из ректосигмовидного отдела толстой кишки: 1 – нижняя брыжеечная артерия, 2 – сигмовидные артерии, 3 – верхняя прямокишечная артерия
В Российском научном центре хирургии РАМН разработан оригинальный метод модифицированной инверсии полового члена. Этот метод отличается от классического тем, что неовлагалище формируют из единого комплекса тканей, включающего кожу и спонгиозное тело головки полового члена на сосудисто-нервной ножке, фрагментов белочных оболочек кавернозных тел полового члена и фасции Бака, таким образом, что дорзальный сосудисто-нервный пучок остается интактным во время операции. Благодаря такой технике исключается травматизация сосудисто-нервных связей, обеспечивается стабильное пространственное расположение сформированного неовлагалища в полости малого таза. Головка полового члена ставится в позицию «шейки матки», что обеспечивает эрогенную чувствительность.
Методы проведения неовагинопластики. Схема пластики влагалища методом модифицированной инверсии полового члена : А – сформированный кожно-спонгиозный футляр неовлагалища, Б – топографо-анатомические взаимоотношения с органами малого таза
Таким образом, с помощью этих двух методов удается выполнить пластику неовлагалища, неоклитора. Из местных тканей формируются преддверие влагалища, большие и малые половые губы. У каждого из этих методов есть свои сторонники. В конечном итоге выбор способа операции зависит от предпочтений клиники, желания пациента и возможности повторной пластики неовлагалища при возникновении осложнений.
Осложнения неовагинопластики
При пластике влагалища участком сигмовидной кишки самыми грозными будут осложнения, связанные с несостоятельностью толстокишечных анастомозов. При пластике методом инверсии полового члена основная опасность возникает при мобилизации заднепузырной клетчатки, где велика вероятность повреждения прямой кишки.
В отдаленном периоде неприятным осложнением будут рубцевание неовлагалища и его деформации. В этом случае с учетом причин осложнений выбирается другой метод неовагинопластики. Таким образом, для достижения оптимальных функциональных и эстетических результатов операции по коррекции наружных половых органов эти операции необходимо выполнять в специализированных клиниках пластической и реконструктивной хирургии.