Комплексное лечение пролежней
Лечение пациентов с пролежневыми язвами требует комплексного подхода. Для того чтобы прогнозировать развитие пролежней и правильно распределить усилия в лечении и применении профилактических мер, разработаны различные схемы оценки и тактики лечения пролежневых язв (табл. I). Комплексное лечение пролежней:
[[MORE]]
Таблица 1
Таблица оценки риска появления пролежневых язв по J. Waterlow (1985)
Показатели риска появления пролежневых язв
Баллы
Телосложение, масса/рост
Среднее
0
Выше среднего
1
Полное
2
Ниже среднего
3
Состояние кожи, видимые участки риска
Здоровая
0
Истонченная
1
Сухая
1
Отечная
1
Липкая (повышенная температура)
1
Пятнистая
2
Пораженная/пятнистая
3
Возраст и пол
Мужской
1
Женский
2
14 – 49 лет
1
50 – 64 года
2
65 – 74 года
3
75-80 лет
4
81+... лет
5
Недержание мочи
Катетеризированный мочевой пузырь или в норме
0
Редкие случаи недержания
1
Мочевой пузырь катетеризирован, но есть недержание кала
2
Недержание мочи и кала
3
Подвижность
Подвижен
0
Беспокоен/суетлив
1
Апатичен
2
Ограниченная подвижность
3
Инертный
4
«Прикован» к креслу
5
Аппетит
Средний
0
Плохой
1
Желудочный зонд
2
Только жидкость
3
Анорексия
4
Медикаментозное лечение
Гормоны
4
Цитотоксичные препараты
4
Большие дозы лекарств
4
Противовоспалительные средства
4
Особые факторы риска
Состояние питания тканей:
Кахексия
8
Сердечная недостаточность
5
Окклюзионные поражения сосудов
5
Анемия
2
Курение
1
Неврологические нарушения
4
Диабет / параплегия
4/6
Большой объем операции
Продолжительность более 2 ч
5
Тяжелая травма
5
Примечание. Баллы: 10+ – риск, 15+ – высокий риск, 20+ – очень высокий риск образования пролежня – требуется специальное лечение.
Больные с пролежнями I степени не нуждаются в хирургическом лечении. Достаточно консервативной терапии: тщательный уход, частая смена положения тела больного, улучшение питания, коррекция сопутствующей патологии.
При язвах II степени необходима санация раны с удалением всех нежизнеспособных и некротизированных тканей, ежедневные перевязки.
Очень важно выявить начало эпителизации, и к концу второй недели при хорошей эпителизации и при отсутствии инфекции в области язвы большого размера можно выполнить пересадку расщепленного кожного трансплантата.
При лечении язв III степени также необходима тщательная санация с удалением некротизированных и нежизнеспособных тканей, ежедневные перевязки. Для оценки состояния костных структур из-за вероятности развития остеомиелита необходимо рентгенографическое и ультразвуковое исследование для оценки истинного размера язвы. При наличии остеомиелита выполняется остеотомия с удалением всей пораженной части кости. Варианты пластического замещения зависят от размеров и локализации язвы.
Лечение пролежней IV степени проводится с учетом принципов лечения пролежней III степени, отличие только в наличии более обширных поражений тканей и остеомиелита.