Замещение остеомиелитической полости в пяточной кости
Пластическая хирургия. Замещение остеомиелитической полости в пяточной кости. Для заполнения полостей, образовавшихся в пяточной кости после радикальной хирургической обработки очагов остеомиелита, могут быть успешно использованы лоскуты с осевым типом кровоснабжения, формируемые на основе мышц, отводящих большой и пятый пальцы стопы. В случаях применения этих мышечных лоскутов для указанных целей мы всегда сохраняли в ходе их выделения наиболее крупный (доминантный) питающий сосудистый пучок. Наши топографо-анатомические исследования показали, что основные питающие сосуды всегда проникают в эти мышцы в пределах проксимальной трети их брюшка. Поэтому дистальная часть указанных мышц может быть выделена и использована для несвободной пластики с целью заполнения костных полостей в заднем (пяточном) и среднем отделах стопы. При этом удается сохранить проксимально расположенный доминантный сосудистый пучок, обеспечивающий осевой характер кровоснабжения таких мышечных лоскутов.
[[MORE]]
Следует, однако, отметить, что из-за сравнительно небольших размеров указанных мышц каждая из них пригодна для плотного заполнения лишь небольших костных полостей, объем которых не превышает 5 – 7 см3. Поэтому при необходимости замещения на стопе остеомиелитических дефектов большего объема мы осуществляли в ходе реконструктивного этапа операции последовательное формирование и перемещение в зону реконструкции обоих перечисленных лоскутов. Последовательное использование в ходе одной операции двух осевых лоскутов, сформированных из мышц, отводящих большой и пятый пальцы стопы, обеспечивало адекватное заполнение костных полостей объемом около 15 см3.
Далее приводим технику именно такого вмешательства.
Замещение остеомиелитической полости в пяточной кости. Перед началом операции осуществляют прокрашивание свищевых ходов посредством инъекции раствора бриллиантового зеленого. Далее по общепринятым методикам проводят ревизию и санацию остеомиелитического очага в пяточной кости. Рану обильно промывают растворами антисептиков. Определяют размеры сформированной в ходе операции костной полости.
Далее выполняют линейный разрез по внутреннему краю стопы длиной около 10 см, выделяют и формируют осевой лоскут из дистальной части мышцы, отводящей большой палец стопы. При этом не отсекают ее от места проксимальной фиксации. Затем на протяжении проксимальной трети брюшка указанной мышцы находят и выделяют доминантный питающий пучок, включающий артерию и две сопутствующие вены, отходящие от медиальных подошвенных сосудов. Мышцу мобилизуют на необходимом протяжении, сохраняя ее осевые питающие сосуды.
Следующим этапом производят аналогичный линейный разрез по наружному краю стопы. Выделяют и формируют осевой лоскут из дистальной части брюшка мышцы, отводящей пятый палец стопы, сохраняя место ее проксимального прикрепления. Далее в пределах проксимальной трети брюшка указанной мышцы находят наиболее крупные питающие сосуды, отходящие от латеральной подошвенной артерии и сопутствующих вен или от конечного отдела латерального предплюсневого сосудистого пучка. Мышечный лоскут дополнительно выделяют, подготавливая к последующему перемещению и сохраняя его основную питающую сосудистую ножку.
На завершающем этапе операции через специально сформированные подкожные туннели последовательно пересаживают в зону реконструкции осевые лоскуты, сформированные из мышцы, отводящей большой палец стопы, и мышцы, отводящей пятый палец стопы. Обе эти мышцы, получающие адекватное кровоснабжение за счет сохраненных доминантных сосудистых пучков, помещают в костный дефект, образовавшийся в результате радикальной хирургической обработки гнойного очага. Для плотного заполнения костной полости дистальные части обоих осевых лоскутов фиксируют в ней отдельными трансоссальными швами, выведенными и завязанными на коже поверх марлевых шариков. Операционные раны дренируют перфорированными полихлорвиниловыми трубками и послойно ушивают в линию. Иммобилизацию оперированной конечности осуществляют задней гипсовой лонгетой на срок 3 недели.